Zachráni nás všetkých transpozícia?

Zachráni nás všetkých transpozícia?

Podľa toho, na koho sa opýtate, je transplantácia stolice horúcou témou, dosť hrubou, alebo Povedzte, čo ? Táto myšlienka nie je nová ani zložitá, ale môže znamenať revolúciu v budúcnosti modernej medicíny: Baktérie v našich črevách diktujú väčšinu nášho zdravia - takže keď sú naše dobré baktérie oslabené, oslabené alebo nevyvážené, naše zdravie sa vyhodí. rana. Transplantácie stolice obnovujú mikrobióm tela dávkou stolice zloženej z prospešných baktérií. Transplantácia fekálnych mikroorganizmov (vedecký termín, ktorý sa skracuje na FMT) sa doteraz väčšinou používala na liečbu náročných prípadov infekcie C. difficile (keď zlé baktérie hrubého čreva predbehnú pacienta, často po použití antibiotika, ktoré ničí dobré baktérie). Pre mnohých z týchto pacientov boli FMT liečbou, ktorá zachránila život.

Transplantácia stolice má však potenciál pomôcť mnohým ďalším ľuďom trpiacim na celý rad zdravotných problémov. V súčasnosti prebiehajú výskumy FMT týkajúce sa možnej liečby všetkého od obezity a cukrovky po úzkostné poruchy, Parkinsonovu chorobu a autizmus. Hovoríme tu s jedným z priekopníkov hnutia za transplantáciu stolice, Lawrence J. Brandt, M.D. , Profesor medicíny a chirurgie na Albert Einstein College of Medicine a emeritný primár divízie gastroenterológie v Montefiore Medical Center - ktorý pred šestnástimi rokmi uskutočnil svoju prvú transplantáciu stolice:



Otázky a odpovede s Dr. Lawrencom J. Brandtom

Q

Ako ste začali študovať transplantáciu stolice?

TO



Prvú transplantáciu fekálnej mikrobioty som vykonal v roku 1991: pracoval som v Montefiore Medical Center, keď do mojej kancelárie prišla staršia žena s manželom a so slzami v očiach vysvetľovala, že jej zničil život Je to ťažké ( C. rozdiel ) infekcie a že všetky jej úspory sa minuli na antibiotiká, hneď ako vysadila antibiotiká, vrátila sa infekcia a hnačky, ktoré spôsobila. Zdalo sa, že bola v perfektnom zdravotnom stave, kým neužívala antibiotiká predpísané na zápal pľúc. Požiadala ma, aby som jej pomohol a vymyslel nejaký spôsob, ako ju vyliečiť.

V tom čase som ešte nepočul o transplantácii stolice, ale neskôr by som zistil, že sa to najskôr uskutočnilo vo štvrtom storočí v Číne, a potom som to opísal v správe z roku 1958, ktorej autorom je Ben Eismann, ktorý bol chirurgom vo všeobecnej nemocnici v Denveri. a jeho kolegov. Fekálnymi klystírami rýchlo vyliečili infekčnú kolitídu, o ktorej sa predpokladá, že je spôsobená stafylokokom, u štyroch kriticky chorých pacientov.

Na chvíľu som sa ospravedlnil, aby som premýšľal. Usúdil som, že možno antibiotiká zabili niektoré z jej vlastných dobrých baktérií, a keby sme ich mohli len vymeniť, potom by sa možno mala zlepšila. Ako by som vymenil jej dobré baktérie? spýtala sa, keď som jej to povedal. Vysvetlil som, že manžel pacientky (ktorý žil v rovnakom dome / prostredí ako pacientka takmer päťdesiat rokov) mal s najväčšou pravdepodobnosťou podobné baktérie ako ona, a že ak by sme jej mohli transplantovať časť jeho stolice, možno by baktérie v transplantovaná stolica ju mohla vyliečiť.



ako dlho trvá ofina kým dorastie

Večer sme zavolali a povedali mi, že sa už mesiace necítila dobre. Spravili sme FMT o tri dni neskôr. Nikdy inú nemala C. rozdiel infekcie a od tej doby si užívala dôchodok. Ďalej som vydal prípade , a to bol začiatok moderného príbehu o transplantácii stolice.

Q

Môžete nám povedať niečo o svojej práci pri liečbe fekálnymi transplantáciami Je to ťažké odvtedy a aké výsledky ste videli?

TO

Liečil som niekoľko stoviek pacientov C. rozdiel infekcie, ale hlavne u tých s opakujúcimi sa chorobami, t. j. u tých, ktorí rovnako ako môj prvý pacient absolvujú liečebný cyklus C. rozdiel a potom sa infekcia znovu objaví o niekoľko dní až týždňov. (To je prípad približne 20 percent ľudí s C. rozdiel a tí, ktorí majú jednu recidívu, majú tendenciu mať väčšie riziko recidívy po prvej.) Mám tiež liečených pacientov, ktorých C. rozdiel infekcia je veľmi závažná a po niekoľkých dňoch nereaguje na tradičnú liečbu antibiotikami.

Pacienti sa zvyčajne zlepšia do troch až piatich dní od FMT, aj keď rovnako ako u môjho prvého pacienta, aj u mňa došlo k zlepšeniu už o niekoľko hodín neskôr. Študoval som veľa aspektov liečby C. rozdiel infekcia FMT, vrátane najlepšieho spôsobu prípravy stolice na podanie, spôsobu, ako pacientom uľahčiť príjem a držanie, vypracovanie protokolov pre ich bezpečné podanie a testovanie potenciálnych darcov.

prečo sa gwyneth paltrow nazýva goop

V súčasnosti používam hlavne prevýšenú stolicu, ktorá bola prísne testovaná na bezpečnosť, je ľahko dostupná a relatívne lacná. Objavujú sa však aj nové informácie: Bol som hlavným riešiteľom a nedávno zverejnená štúdia čo bola dvojito zaslepená placebom kontrolovaná štúdia s FMT pre rekurentné C. rozdiel infekcie. Dali sme pacientom, ktorí mali najmenej tri epizódy FMT recidívy C. diff, a to buď pomocou vlastnej stolice ako „placeba“ alebo darcovskej stolice od darcu, ktorého vybrali. Výsledky ukázali, že darcovská stolica bola lepšia ako placebo - aj keď, čo je zaujímavé, veľký počet pacientov liečených vlastnou stolicou sa tiež zlepšil. Aj keď to bolo čudné pozorovanie, teraz študujeme črevné baktérie týchto pacientov a sledujeme, čo je to s pacientmi, ktorí sa liečili pomocou vlastnej stolice, čo vysvetľuje ich terapeutický prínos.

Q

Prakticky povedané, čo znamená transplantácia stolice?

TO

FMT je možné vykonať mnohými spôsobmi. Jedná sa jednoducho o zavedenie dávky stolice do gastrointestinálneho traktu príjemcu. Môže sa to robiť kolonoskopiou alebo klystírom, endoskopiou cez ústa alebo nazogastrickou sondou alebo dokonca nedávno vyvinutými fekálnymi kapsulami.

Q

Aká je veda v pozadí transplantácie stolice - ako fungujú?

TO

Pacienti s opakujúcimi sa C. rozdiel infekcie znižujú bohatosť a rozmanitosť baktérií v ich GI traktoch. FMT okamžite obnovuje túto rozmanitosť, čím nahrádza „kolonizačný faktor“, ktorý zabraňuje baktériám spôsobujúcim choroby infikovať GI trakt. Nie je presne objasnené, ako k prevencii kolonizácie takýmito patogénmi dochádza, ale predpokladá sa, že je výsledkom bakteriálneho metabolického produktu v zdravej stolici. Inými slovami, baktérie nie sú inertné organizmy, ktoré sa nachádzajú iba v čreve, ale sú to metabolicky aktívne továrne, ktoré produkujú veľa látok, ktoré udržujú naše zdravie a výživu a regulujú náš vlastný metabolizmus. Presný mechanizmus, prečo pracujú, teda ešte nie je jasný, všetko, čo vieme, je, že fungujú.

Q

Kde stojí FDA na transplantácii stolice - aký druh liečby je v súčasnosti schválený pre pacientov a pre výskum?

TO

FDA uviedla, že FMT spadá do definície biologického produktu / liečiva a umožňuje jej použitie na liečbu pacientov s opakujúcimi sa alebo závažnými C. rozdiel infekcia, ktorá nereaguje na konvenčnú liečbu antibiotikami. Pretože FMT ešte nebol formálne schválený FDA, predstavuje vyšetrovacieho agenta, a preto vyžaduje špeciálne povolenie na jeho použitie v akomkoľvek inom chorobnom stave ako C. rozdiel infekcie. Pre C. rozdiel infekcia, FDA sa rozhodla uplatniť „diskrétnosť pri vymáhaní“, čo znamená, že sa to dá urobiť bez konkrétneho súhlasu, pokiaľ poskytovateľ zdravotnej starostlivosti získa od pacienta adekvátny informovaný súhlas s postupom vysvetlí pacientovi, že vyšetrovanie FMT diskutuje o primerane predvídateľné riziká a zaisťuje, aby boli darcovia stolice a stolica kvalifikovaní vhodným skríningom a testovaním.

Q

Čo sú perspektívne oblasti výskumu transplantácie stolice?

TO

Baktérie GI traktu sú veľmi zložité a vyskytujú sa v nich stovky druhov organizmov. V skutočnosti takmer 80 percent suchej hmotnosti stolice tvoria baktérie. Uznáva sa, že tieto baktérie hrajú dôležitú úlohu pri udržiavaní nášho každodenného zdravia a že ich zmena môže byť spojená s chorobami. Asociácia nie je to isté ako príčinná súvislosť a je potrebné urobiť veľa práce s cieľom zistiť, ako sú rozdiely v črevných spoločenstvách baktérií pri rôznych chorobách spojené so skúmaným ochorením. Niektoré choroby, pri ktorých sa študujú baktérie a možno aj úloha FMT v liečbe, sú: Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, syndróm dráždivého čreva, zápcha, obezita, diabetes mellitus, neuropsychiatrické ochorenia, ako je úzkostná porucha, Parkinsonova choroba a autizmus. s mnohými ďalšími.

Q

Aká je tvoja budúcnosť?

TO

sú narcisi šťastní s druhou ženou

Myslím si, že FMT je iba prvým krokom na ďalšej ceste k biologickej liečbe chorôb. Keď sa lepšie pochopí úloha baktérií pri udržiavaní nášho zdravia a identifikujeme, ako nás jednotlivé druhy alebo skupiny baktérií alebo ich metabolické produkty chránia pred konkrétnymi chorobami, môžeme vytvoriť dizajnérsky kokteil baktérií, ktoré je možné brať ako probiotikum - vyliečiť konkrétnu chorobu alebo jej dokonca zabrániť.

Lawrence J. Brandt je profesorom medicíny a chirurgie na Albert Einstein College of Medicine a emeritným vedúcim oddelenia gastroenterológie v Montefiore Medical Center v New Jersey. Po absolvovaní doktorátu na University of New York Health Sciences Center v Brooklyne absolvoval Brandt postgraduálne lekárske vzdelanie v nemocnici Mount Sinai na Manhattane a potom pracoval v armáde ako špecialista na gastroenterológiu. Medzi výskumné záujmy a odborné oblasti Brandta (od 90. rokov) patrí použitie fekálnej transplantácie na liečbu chronických a opakujúcich sa Je to ťažké infekcie.

Názory vyjadrené v tomto článku majú za cieľ vyzdvihnúť alternatívne štúdie a podnietiť konverzáciu. Sú to názory autora a nemusia nutne predstavovať názory goopa. Majú iba informačný charakter, aj keď a v rozsahu, v akom tento článok obsahuje rady lekárov a lekárov. Tento článok nie je ani nemá byť náhradou odbornej lekárskej pomoci, diagnostiky alebo liečby a nikdy by sa nemal spoliehať na konkrétnu lekársku pomoc.