Najlepšia antikoncepcia (pre vás)

Najlepšia antikoncepcia (pre vás)

Sme zvedaví na rôzne témy na adrese goop , ale po prieskume zamestnancov cez obed vyšlo najavo, že máme veľa (aj pre nás) otázok týkajúcich sa antikoncepcie. Po nejakej debate sme náš zoznam otázok rozdelili na tie, ktoré sú na pilulkách, IUD atď., Ktoré by nám mohli pomôcť (individuálne) odpovedať na skutočne veľkú otázku: Aká je najlepšia forma antikoncepcie pre mňa? Nižšie, DR. Maggie ney , spoluriaditeľ Ženská klinika v centre Akasha v Santa Monice , zdieľa jej odborný názor.

Otázky a odpovede s Maggie Neyovou, N.D.

Q

Aká je podľa vášho názoru najzdravšia dlhodobá verzia antikoncepcie? Existuje niečo také?



TO

Niečo také neexistuje. Existuje toľko možností kontroly pôrodnosti a to, čo je správne pre jednu osobu, nemusí byť najlepšou voľbou pre inú osobu. Alebo to, čo je správne pre jednu osobu v konkrétnom období jej života (ako napríklad mladá žena na vysokej škole), sa líši od toho, keď je rovnaká osoba v manželskom, monogamnom vzťahu.



Pri výbere antikoncepcie je skutočne dôležité vykonať výskum, pochopiť klady a zápory každej voľby a skombinovať ju s vašou zdravotnou anamnézou a aktuálnymi potrebami zdravotnej starostlivosti. Najlepšia voľba je možná, keď sa vezmú do úvahy tieto premenné.

Q

Existujú známe dlhodobé účinky pôsobenia na pilulku - hmotnosť, libido, plodnosť alebo iné?



TO

Dlhodobým vedľajším účinkom pôsobenia na antikoncepčné tabletky, ktoré môže tiež ovplyvniť plodnosť, je vyčerpanie živín. Antikoncepčné tabletky vyžadujú ďalšie množstvo vitamínov, ktoré pomáhajú pečeni metabolizovať tabletky. Časom sa preukázalo, že to znižuje hladinu vitamínov B2, B12, B6, zinku a kyseliny listovej, ktoré sú dôležité pre počatie a zdravé tehotenstvo. Ak žena plánuje vysadiť tabletku po vysadení tabletky, je veľmi dôležité, aby začala užívať multivitamín alebo prenatálny vitamín najmenej tri mesiace pred pokusom o otehotnenie.

Zdá sa, že výskum nepodporuje priamu súvislosť medzi antikoncepčnými tabletkami a prírastkom hmotnosti, ale v praxi som videl veľa žien, ktoré priberali na antikoncepčných tabletkách - zvyčajne kvôli zadržiavaniu tekutín a zvýšenej chuti do jedla. Čím vyšší je obsah estrogénu v antikoncepčných tabletkách, tým je pravdepodobnejšie, že u ženy dôjde k zmenám hmotnosti. Antikoncepčné pilulky v dnešnej dobe obsahujú nižšie množstvo estrogénu, takže prírastok hmotnosti nemá tendenciu byť takým prevládajúcim vedľajším účinkom ako pred rokmi. Niektoré ženy nemetabolizujú hormóny v antikoncepcii tak efektívne ako iné. Verím, že u týchto žien dôjde pravdepodobne k ďalším fyzickým zmenám. U väčšiny žien je akékoľvek zvýšenie hmotnosti alebo zmena chuti do jedla krátkodobé a odoznie do 12 týždňov.

Libido je zaujímavé. Antikoncepčné tabletky spôsobujú, že pečeň zvyšuje produkciu proteínu nazývaného „SHBG“, čo je skratka pre globulín viažuci pohlavné hormóny. Tento proteín sa skutočne viaže na voľný testosterón, takže sa nemôže viazať na iné bunky. Keď sa testosterón viaže na SHBG, nedostáva sa do bunky, a preto nemá svoje obvyklé účinky na zvýšenie libida. Niektoré ženy pociťujú nižšie libido aj po vysadení tablety, pretože SHBG môže zostať v tele zvýšené ešte nejaký čas.

ako sa stíšiť pred spaním

Pre iné ženy má však bezpečnosť vedomia, že sa zabráni tehotenstvu, účinok na zvýšenie libida. Tabletka bola vynájdená na oddelenie plodenia od sexuálneho potešenia. U mnohých žien tento pocit slobody spôsobuje, že libido stúpa. Vo svojej praxi som u žien na tabletkách zaznamenal zvýšenie aj zníženie libida.

Pokiaľ ide o plodnosť, neexistujú žiadne štúdie, ktoré by preukázali, že dlhodobé užívanie tabletky ju ovplyvňuje. Akonáhle odložíte tabletku, vaša plodnosť sa vráti tam, kde by bola, keby ste na nej neboli. Takže ak ste začali s tabletkami v 18 a prestali ste v 28, máte svoju 28-ročnú plodnosť. Pre ženy, ktoré mali pred začatím užívania tabliet pravidelný cyklus, nemusí byť otehotnenie skoro po užití poslednej tabletky problémom, ktorý mnohé ženy na ich prekvapenie robia.

Ale ak ste začali s tabletkami, pretože vaše cykly boli nepravidelné, váš cyklus bude pravdepodobne stále nepravidelný, aj keď ich prerušíte. Plodnosť závisí od mnohých faktorov a je zrejmé, že musíte ovulovať, aby sa spermie stretli s vajíčkom a vytvorili dieťa. Ovulácia závisí od vhodnej komunikácie medzi mozgom a vaječníkmi. U niektorých žien sa táto komunikácia neobnovuje tak rýchlo a možno zistia, že trvá niekoľko mesiacov, kým opäť začnú pravidelne bicyklovať.

Ďalšími vedľajšími účinkami, ktoré by mala každá žena poznať - a väčšinou sa o nich diskutuje so ženami pred začatím liečby tabletkami - je zvýšené riziko vysokého krvného tlaku, krvných zrazenín a infarktu (najmä u fajčiarok a žien vo veku nad 35 rokov). , a viac:

  • Tabletka môže spôsobiť vaginálne kvasinkové infekcie zmenou hormónov. To sa môže stať pre niektoré ženy chronickým problémom.

  • Môže to zvýšiť výskyt rakoviny krčka maternice, pečene a rozvoj benígnych nádorov pečene. Existujú zmiešané štúdie, ktoré spájajú antikoncepčné pilulky so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka, aj keď panuje všeobecná zhoda v tom, že nezvyšuje riziko rakoviny prsníka.

  • Tabletka môže tiež zvýšiť zápal v tele, čo sa dá zmerať krvným testom nazývaným hsCRP. Optimálny je hsCRP menší ako jeden, mnoho žien na antikoncepčných tabletkách má mierne zvýšené hladiny zápalu merané pomocou hsCRP. Chronický zápal je spojený s ochorením srdca a mnohými ďalšími chorobami. Ak je teda žena na antikoncepcii, môže na podporu protizápalového životného štýlu urobiť jednoduché zmeny, napríklad jesť čistú stravu bohatú na celé potraviny bohatú na tmavú listovú zeleninu a omega-3 mastné kyseliny (chia semiačka, ľanový olej, ľanové semená, tekvicové semená, divoký losos, sardinky, konopné semená a konopné mlieko). Okrem dodržiavania protizápalovej stravy odporúčam ženám na antikoncepčných tabletkách, aby užívali kvalitné multivitamíny a probiotiká na vyrovnanie vyčerpania živín a zabránenie premnoženiu kvasiniek.

Q

Existuje presvedčivý výskum, ktorý naznačuje súvislosť medzi tabletkou a depresiou a / alebo inými poruchami nálady?

TO

Výskum nedokázal ani nevyvrátil súvislosť medzi depresiou a antikoncepčnými tabletkami. Niektoré výskumy naznačujú, že antikoncepčné tabletky môžu mať krátkodobý vplyv na náladu, ktorá zmizne, keď sa ženské telo prispôsobí tomu, že je na tablete.

Ale ak budete so ženami hovoriť o ich skúsenostiach - ako to robím každý deň vo svojej praxi - budete počuť, že existuje prepojenie. Niektoré ženy hlásia, že akonáhle prestanú používať antikoncepciu, smútok a vnútorná zúrivosť zmiznú. Keď sa príznak začne pri začatí liečby a zastaví sa po vysadení lieku - existuje odkaz, bez ohľadu na to, čo hovorí výskum. To je miesto, kde môže medicína pokrivkávať, pretože ako praktici musíme oceniť zložitosť zdravia ženy a možnosť, že výskumné štúdie nie vždy zohľadňujú všetky premenné.

Je možné, že niektoré ženské cesty detoxikácie alebo cesty metylácie sú také, že nereagujú dobre na antikoncepčné tabletky. Napríklad metylácia je veľmi dôležitá biochemická cesta v tele, ktorá je zodpovedná za výrobu metylfolátu, ktorý je aktívnou formou folátu a ktorý je medzi mnohými ďalšími významnými účinkami veľmi dôležitý pre náladu a zdravé tehotenstvo. Ženy s mutáciou v jednom z metylačných génov (čo je veľmi časté) majú zníženú schopnosť vytvárať metylfolát. Výskum podporuje súvislosť medzi metylátom a depresiou, takže ak žena užíva antikoncepčné tabletky a má tiež metylačnú mutáciu, je pravdepodobné, že jej hladiny metylfolátu klesnú pod normálnu hladinu, a tým prispejú k depresii. Chcem zdôrazniť, aké ťažké je študovať súvislosť medzi náladou a liečbou, keď sa neuvažuje s genómom a prostredím.

Žena pozná svoje telo. Ak sa po začatí užívania antikoncepčných tabliet začne cítiť depresívne, je pravdepodobné, že ich užijete. Mala by sa obrátiť na svojho lekára a prediskutovať, či je vhodné dať tabletke tri cykly, vyskúšať inú formuláciu a zistiť, či sa zlepšila nálada alebo či je najlepším rozhodnutím okamžite prestať. Situácia nesprávnej reakcie na antikoncepčné pilulky môže predstavovať príležitosť dozvedieť sa viac o vašom tele.

Q

Aké sú zdravotné výhody pobytu na tabletke? A časom ustupujú?

TO

Užívanie antikoncepčných tabliet má zdravotné výhody, vrátane zníženého rizika vzniku rakoviny vaječníkov a maternice. Čím dlhšie je človek na tablete, tým väčšie je riziko rakoviny.

Niektoré výhody užívania antikoncepčných tabliet bohužiaľ prichádzajú na úkor neriešenia hlavnej príčiny hormonálnej nerovnováhy. Napríklad tabletka sa často užíva na reguláciu menštruačného cyklu - na ukončenie normálneho cyklu a na umelé navodenie cyklu s hormónmi, ktoré pilulka obsahuje. Akákoľvek výhoda pre cyklus - regulácia cyklu, zmiernenie kŕčov, kontrola PMS, redukcia akné, zníženie prietoku krvi v období - sú kontrolované tabletkou, takže akonáhle žena z tabletky odíde, všetky nerovnováhy, ktoré sa vyskytli pred jej začatím, budú stále účinné byť prítomný.

Antikoncepčné tabletky pomáhajú znižovať úbytok kostnej hmoty u žien, ktoré nedostávajú menštruáciu. Nemám na mysli ženy v menopauze, ale skôr mladé ženy, ktoré buď kvôli životnému štýlu (stres, nadmerné cvičenie alebo obmedzenie kalórií) alebo kvôli hormonálnej poruche vynechali menštruáciu v priebehu niekoľkých mesiacov. U týchto žien je riziko vzniku osteoporózy, že je pri hormonálnej kontrole pôrodnosti, tento proces spomaľuje.

Pre niektoré ženy je pobyt na tabletke tou správnou voľbou pre to, kde sa v živote nachádzajú. Vidím ženy, ktoré študujú na vysokej škole a ktoré v živote nemajú miesto, aby vykonali významné zmeny zamerané na riešenie nepravidelných cyklov, kŕčov, silného prietoku, PMS alebo akné. V tejto situácii diskutujeme o všetkých kladoch a záporoch, a ak pochopia, že neriešia hlavnú príčinu týchto problémov a sú s nimi v poriadku, podporujem ich v tom, aby šli po pilulke. Dávam pozor na to, aby užívali multivitamín a probiotikum, a pri každom každoročnom stretnutí prehodnocujeme, či pokračovať v užívaní alebo vysadiť tabletky.

Q

Bolo nám povedané, že nie je dobrý nápad odložiť pilulku a potom ju znovu nasadiť - je to pravda, alebo je nejaké „oddychovanie“ si od pilulky prospešné?

TO

Nezdá sa, že by vám pauza od tabletky priniesla nejaké zdravotné výhody alebo ublíženie.

Q

Existujú zmysluplné rozdiely medzi značkami? A čo formuláre náplasti, keď menštruáciu dostávate menej často? A čo všeobecné možnosti? Je najlepšie zostať pri rovnakej značke alebo v priebehu času značky meniť?

TO

Pokiaľ ide o vašu značku antikoncepcie, ak pre vás pracuje, držte sa jej. Za zmienku však stoja niektoré rozdiely:

Väčšina perorálnych kontraceptív sú kombinované pilulky, ktoré obsahujú estrogén (zvyčajne etinylestradiol) v rôznych dávkach a syntetický progesterón známy ako progestín (existuje osem rôznych foriem progestínov). Existuje aj minitabulka, ktorá obsahuje iba progestín.

Obsah estrogénu možno rozdeliť na tablety s vysokým, stredným a nízkym obsahom estrogénu. (Aj najvyššia dávka estrogénu používaná v dnešných dňoch je podstatne nižšia ako dávka použitá pri uvedení antikoncepčných tabliet na trh.) Spravidla platí, že čím je vyšší obsah estrogénu, tým je pravdepodobnejšie, že sa u ženy vyskytnú vedľajšie účinky, ako je prírastok hmotnosti, bolesti hlavy. , citlivosť prsníkov a tvorba krvných zrazenín. Pilulky s nižším obsahom estrogénu môžu prispieť k väčšiemu prieniku krvácania, vaginálnej suchosti a panvových ťažkostí.

Niektoré progestíny poskytujú väčšiu ochranu pred akné a abnormálnym rastom vlasov, iné môžu ovplyvňovať hladinu častíc draslíka a lipoproteínov. Progestíny v antikoncepčných tabletách tretej generácie (konkrétne Desogestrel a Gesodene) sú spojené s vyšším rizikom vzniku krvných zrazenín ako v antikoncepčných tabletách druhej generácie. Takže ak užívate antikoncepčné tablety tretej generácie, možno by stálo za to diskutovať, či je to pre vás najlepšia forma.

Existuje toľko foriem antikoncepčných piluliek a každý má svoju vlastnú jedinečnú reakciu na to, že je na pilulke. V niektorých prípadoch to súvisí s obsahom estrogénu alebo s formou progestínu v iných, nemusí existovať vysvetlenie, prečo jedna tableta spôsobuje vedľajšie účinky a iná nie.

ako prinútiť duchov, aby odišli

Náplasť, ktorá podáva estrogén v oveľa vyššej dávke ako tabletka, zriedka predpisujem a má viac vedľajších účinkov. To sa tiež nepovažuje za účinné pre ženy, ktoré vážia viac ako 198 libier.

Prsteň je možnosť, ktorú je potrebné meniť iba raz za mesiac. Mnoho žien miluje pohodlie, keď musia niečo robiť len raz mesačne - krúžok však obsahuje progestín tretej generácie, takže riziko vzniku zrazeniny je vyššie ako pri mnohých iných antikoncepčných tabletkách.

Q

Mali by niečo vedieť rodičia, keď ich dcéry idú na tabletku prvýkrát?

TO

Antikoncepčné tabletky sa adolescentom a mladým ženám často odporúčajú ako jednoduché riešenie nepravidelných menštruačných cyklov, kŕčov, silného prietoku a akné. Keď boli moje cykly na strednej škole nepravidelné, predpísali mi antikoncepčné tabletky. V tom čase sme si s mamou mysleli, že je to také ľahké riešenie - až neskôr mi došlo, že tabletka bola iba bandaidom. Chcem, aby rodičia vedeli, že tabletka nerieši hlavnú príčinu menštruačných problémov a že existujú aj iné možnosti. Mnoho mladých žien a ich rodičov sa môže stále rozhodnúť pre výber antikoncepčných tabliet, avšak pri odporúčaní antikoncepčných tabliet na menštruačné poruchy by sa mala viesť úplná diskusia o všetkých možných terapiách.

Rodičia musia poznať možné vedľajšie účinky, ako sú zmeny nálady, špinenie, nevoľnosť a bolesti hlavy. Tie sa zvyknú vyriešiť do troch mesiacov a nie každý ich zažije. Ak sa rodičia cítia dobre s rizikami a možným prístupom Band-Aid k liečbe a ich dcéry si chcú vziať tabletku, môžu svoje rozhodnutie podporiť a zároveň pamätať na možné vedľajšie účinky. Rozprávam sa tiež s rodičmi a ich dcérami o tom, že užívate dobré multivitamíny a probiotiká, keď užívate tabletky, aby sa zabránilo možnému úbytku živín alebo narušeniu flóry.

Q

Pre ženy, ktorým je predpísaná tabletka, pretože majú PCOS (syndróm polycystických vaječníkov), ale ktoré nechcú byť na tabletke, existujú ďalšie možnosti?

TO

Áno. Úprava stravy na podporu zdravej produkcie inzulínu a hladiny cukru v krvi je veľmi dôležitá: Žena s PCOS reaguje na sacharidy inak ako žena bez PCOS . Ženy s PCOS majú vyššiu inzulínovú rezistenciu. Keď žena konzumuje sacharidy (ktoré sa v našom tele rozkladajú na cukor), zvyšuje sa hladina cukru v krvi a spúšťa sa uvoľňovanie inzulínu z pankreasu. V prípade inzulínovej rezistencie bunky nereagujú na inzulínovú správu, aby absorbovali cukor v krvi. Namiesto toho telo číta, že stále existuje vysoká hladina cukru v krvi, takže uvoľňuje ešte viac inzulínu.

Spôsob, ako upraviť stravu tak, aby riešila metabolickú a hormonálnu nerovnováhu PCOS, je znížiť príjem sacharidov. Je potrebné individualizovať mieru obmedzenia. Všetky ženy s PCOS by sa mali vyhnúť spracovaným sacharidom ako chlieb, cestoviny, krekry a pečivo - aspoň na určitý čas. Niektoré ženy sú schopné tolerovať jedno až dve jedlá s niektorými celozrnnými sacharidmi, ako je hnedá ryža alebo quinoa, zatiaľ čo iné musia skutočne podstúpiť obdobie s veľmi malým počtom sacharidov. Účinok sacharidov na uvoľňovanie inzulínu a hladinu cukru v krvi posúva hormóny spôsobom, ktorý prispieva k nepravidelným menštruačným cyklom, akné, zvyšovaniu rastu vlasov a cystickým vaječníkom spojeným s PCOS, takže je tu čistá strava plná potravín s obmedzeným obsahom sacharidov, veľa. cvičenia a doplnky, ktoré podporujú hormóny a hladinu cukru v krvi, môžu mať výrazný vplyv na vyváženie hormónov a elimináciu príznakov spojených s PCOS.

Q

Aký je rozdiel v hormónoch medzi tabletkami a IUD?

TO

Hormóny v antikoncepčných tabletkách ovplyvňujú celé telo a obsahujú estrogén a progestín alebo len progestín. Každý deň musíte užiť jednu tabletku perorálne. Účinkuje tak, že zabraňuje ovulácii, stenčuje sliznicu maternice a zahusťuje hlien krčka maternice.

Existujú dva typy IUD: hormonálne a nehormonálne (viac nižšie). Hormonálne vnútromaternicové teliesko uvoľňuje lokálne v maternici syntetický progestín, levonorgestrel. Množstvo uvoľneného progestínu je oveľa menšia dávka ako dávka, ktorá sa uvoľňuje antikoncepčnými tabletkami. Hormonálne IUD neobsahuje estrogén. Progestín účinkuje tak, že zahusťuje hlien krčka maternice, aby zabránil vstupu spermií do maternice, inhibuje spermie v prístupe k vajíčku a stenčuje výstelku maternice. Môže zabrániť tehotenstvu po dobu piatich rokov.

Dávam prednosť hormonálnemu vnútromaternicovému telu s lokálne uvoľňovanými hormónmi pred tabletkami. Pretože hormóny pôsobia lokálne v maternici, nie sú systémovo absorbované, dochádza k menšej zápalovej reakcii a často aj k menším emočným vedľajším účinkom.

Q

Aká je najlepšia nehormonálna možnosť - medené IUD, kondómy, niečo iné?

TO

Medený IUD je vynikajúci - dá sa vložiť vaginálne do maternice a chráni pred otehotnením až 10 rokov. (Nehormonálny IUD obsahuje meď, ktorá je toxická pre spermie. Väčšina spermií sa zabije skôr, ako dôjde k oplodneniu vajíčkom. Ak dôjde k oplodneniu, meď zmení výstelku maternice, čo zabráni implantácii.) Je veľmi účinná proti prevencii. tehotenstvá. U niektorých žien to ale spôsobuje ťažšie obdobia s väčšími kŕčmi.

Kondómy sú skvelou voľbou a čo je dôležité, jedinou formou antikoncepcie, ktorá tiež chráni pred sexuálne prenosnými infekciami.

Tiež veľmi milujem metódu povedomia o plodnosti. To je skvelá voľba pre ženu, ktorá má pravidelné cykly a je nadšená z poznávania jej znakov prirodzenej plodnosti. Ženy sú plodné iba asi šesť dní v mesiaci - až päť dní pred ovuláciou (čo je to, ako dlho môžu spermie žiť v žene) a 24 hodín po ovulácii. Počas obdobia pred ovuláciou je ženská cervikálna tekutina číra, klzká a vlhká ako vaječný bielok. Počas tejto doby tiež krčka maternice stúpa vo vaginálnom kanáli a stáva sa mäkšou. A 24 hodín po ovulácii sa bazálna telesná teplota ženy (vaša najnižšia teplota, určená teplotou pred spaním a po prebudení, vyžaduje mimoriadne citlivý teplomer a veľmi konkrétne kroky merania) najmenej o 0,5 stupňa. Akonáhle teplota zostane zvýšená tri noci za sebou, môže sa cítiť dobre, keď vie, že je za svojím úrodným oknom.

Páči sa mi tiež FemCap, čo je opakovane použiteľné zariadenie bez hormónov a latexu, ktoré si žena zavádza vaginálne. Je menej objemný ako membrána. Vkladanie a vyberanie vyžaduje trochu cviku, ale po zvládnutí je dobrou nehormonálnou možnosťou antikoncepcie.

Vazektómia alebo ligácia vajíčkovodov sú ďalšie možnosti, ak sa páru narodí dieťa. Podviazanie vajíčkovodov môže tiež znížiť riziko rakoviny vaječníkov odstránením časti vajíčkovodu, kde rakovina vaječníkov často rastie.

Q

Sú všetky kondómy rovnaké? A čo to vlastne spermicíd je?

rozchod s priateľom

TO

Kondómy bránia tehotenstvu a pohlavne prenosným infekciám. Žiadna iná metóda kontroly pôrodnosti nerobí obe úlohy a všetky kondómy zdieľajú tieto veľmi dôležité úlohy. Pri správnom použití majú všetky kondómy 98% -nú úspešnosť pri predchádzaní tehotenstva. Medzi kondómami existujú určité rozdiely, na ktorých sa veľa ľudí zaujíma: Dodávajú sa v rôznych veľkostiach a sú vyrobené z rôznych materiálov, napríklad z latexu alebo polyizoprénu. Niektoré spoločnosti vyrábajúce kondómy sa zaväzujú vyrábať etické, spravodlivé a vegánske kondómy.

Spermicíd zabíja spermie skôr, ako sa spermie dostanú do maternice a oplodnia vajíčko. Môže mať rôzne formy: gél, krém, pena, film a čapíky. Nie je to spoľahlivá forma antikoncepcie. Štúdie ukazujú, že účinnosť je asi 75% - najlepšie ju teda používať s kondómami alebo inými bariérovými metódami, napríklad FemCap. Spermicíd môže tiež spôsobiť podráždenie pokožky, čo môže zvýšiť riziko pravidelných aj sexuálne prenosných infekcií.

Názory vyjadrené v tomto článku majú za cieľ vyzdvihnúť alternatívne štúdie a podnietiť konverzáciu. Sú to názory autora a nemusia nutne predstavovať názory autora goop , a slúžia iba na informačné účely, aj keď a v rozsahu, v akom tento článok obsahuje rady lekárov a lekárov. Tento článok nie je ani nemá byť náhradou odbornej lekárskej pomoci, diagnostiky alebo liečby a nikdy by sa nemal spoliehať na konkrétnu lekársku pomoc.